O PSMA Lutécio-177 tem se apresentado como o tratamento mais eficaz a pacientes com câncer de próstata que já foram submetidos a radioterapia e quimioterapia, sem sucesso.
Justamente por isso, a cobertura do PSMA Lutécio-177 é tão importante.
Quando você menos espera, o plano de saúde pode negar a cobertura para o seu tratamento e acabar te deixando na mão.
Por esse motivo, é essencial conhecer os seus direitos de antemão, e saber o que você pode ou não exigir da administradora do plano de saúde.
E, para te ajudar com isso, eu escrevi esse post. Aqui você vai descobrir como conseguir o tratamento com Lutécio-177.
Confira um pouquinho do que você vai encontrar aqui:
- O que é o PSMA Lutécio-177?
- Quanto custa o tratamento com PSMA Lutécio-177?
- O plano de saúde deve custear o PSMA Lutécio-177?
- O que fazer se o plano de saúde negar o tratamento com PSMA Lutécio-177?
Eu garanto que aqui você vai descobrir informações valiosíssimas e vai entender direitinho o que pode ou não exigir do plano de saúde.
Vamos lá?!
1. O que é o PSMA Lutécio-177?
O Lutécio-177 é uma nova opção no tratamento de câncer de próstata metastático.
Segundo estudos científicos recentes apresentados pelo ASCO – Congresso Americano de Oncologia, o Lutécio-177 tem se apresentado como o tratamento mais eficaz a pacientes que já foram submetidos a radioterapia e quimioterapia, sem sucesso.
O tratamento com Lutécio-177 é um tipo de radioterapia molecular que combate as células cancerígenas.
A aplicação do PSMA Lutécio é realizada em ambiente hospitalar e exige que o paciente permaneça em observação da equipe médica por algumas horas.
Já o ciclo necessário para o tratamento com Lutécio-177 varia de caso para caso, mas em geral fica entre 08 e 12 semanas.
Além de ser recomendado para o tratamento do câncer de próstata, o Lutécio-177 é recomendado também para outros tipos de câncer, dentre eles:
- Pulmão
- Tumores neuroendócrinos
- Gastroenteropancreáticos
2. Quanto custa o tratamento com PSMA Lutécio-177?
A aplicação de uma dose de Lutécio-177 pode custar mais de R$30.000,00 (trinta mil reais).
E o tratamento completo pode chegar até centenas de milhares de reais.
O alto custo do tratamento pode complicar o acesso ao medicamento, já que esse valor, muitas vezes foge das condições financeiras do paciente.
Continue me acompanhando no próximo tópico.
3. O plano de saúde deve custear o tratamento com PSMA Lutécio-177?
Como vimos há pouco, o Lutécio-177 é uma nova terapia em medicina nuclear para o tratamento do câncer de próstata metastático.
E, por ser uma nova alternativa terapêutica, ainda não foi incorporada no rol da ANS, apesar de já existir consenso dentro da literatura científica sobre a sua eficácia para tratar alguns tipos de câncer.
Então, grave essa informação:
Sempre que existir prescrição médica e embasamento científico para a terapia, o Lutécio-177 deve ser coberto pelo plano de saúde, mesmo sendo um medicamento de alto custo e ainda que NÃO esteja incluído no rol da ANS.
Nestes casos, a cobertura se dá de forma excepcional como uma exceção à regra geral de que os tratamentos cobertos devem constar expressamente do rol da ANS.
Quais são as exceções para o rol taxativo da ANS?
Como regra, deve haver base científica bem documentada para justificar o tratamento ou procedimento não previsto no rol da ANS.
Os requisitos legais são:
- Não ter tido a sua incorporação no rol da ANS negado expressamente pela agência
- Apresentar comprovada eficácia do tratamento, baseada em evidências científicas
- Possuir recomendação de pelo menos um órgão técnico nacional ou internacional para o tratamento da doença em questão
Em outras palavras: desde que exista respaldo científico para a indicação, o plano de saúde pode ser obrigado a cobrir o tratamento com Lutécio-177.
E, caso o plano de saúde não possua em sua rede credenciada profissionais capacitados para realizar a aplicação do Lutécio-177, poderá ser obrigado pela Justiça a pagar por sua realização em um local adequado, ainda que fora da sua rede credenciada.
Quer dizer, o plano de saúde pode ser obrigado a custear o tratamento com Lutécio-177, cuja dose pode custar mais de R$30.000,00 (trinta mil reais), mesmo sem previsão no rol da ANS.
4. O que fazer se o plano de saúde negar o tratamento com PSMA Lutécio-177?
Se o plano de saúde negar o tratamento com Lutécio-177, o mais recomendado é buscar o auxílio de um advogado especialista antes de qualquer outra coisa.
Um excelente profissional pode analisar o seu caso, esclarecer todas as suas dúvidas e, se for necessário, ingressar com a ação judicial.
Para ajuizar a ação, você vai precisar ter em mãos alguns documentos que comprovem o seu direito ao tratamento.
Ah, e saiba que o plano de saúde tem a obrigação de fornecer a negativa da cobertura do Lutécio-177 por escrito, identificando a sua justificativa.
Documentos que você vai precisar para processar o plano de saúde.
Os documentos necessários podem variar de acordo com cada caso, mas você sempre vai precisar de:
- Relatório médico e prescrição, indicando o Lutécio 177 como tratamento adequado para o seu caso
- Contrato assinado com a administradora do plano de saúde (ou as Condições Gerais da Apólice, que é um documento longo com todas as regras do plano)
- Carteirinha de beneficiário emitido pelo plano de saúde
- Carta formal do plano de saúde com a negativa de cobertura
✅Anotou tudo aí?
Enfim, esses são apenas alguns exemplos de documentos que você deve ter em mãos.
Mas não precisa se preocupar!
O seu advogado pode analisar o caso de forma mais assertiva e apontar direitinho quais provas você deve apresentar.
Quanto tempo demora o processo para o tratamento com PSMA Lutécio-177 na Justiça?
Na grande maioria dos casos, quem entra com uma ação contra o plano de saúde precisa ter acesso ao tratamento com Lutécio 177 com a máxima urgência.
Já que em casos mais graves, ter acesso ao tratamento mais eficaz pode ser uma questão de vida ou morte para o paciente com câncer.
Por isso, uma das dúvidas que mais recebo aqui em meu escritório é: “Quanto tempo o processo vai levar?”
E a notícia boa é que você pode conseguir uma liminar em questão de poucos dias para garantir imediatamente o início do seu tratamento com Lutécio 177, ainda que seja impossível prever quanto tempo o processo em si irá demorar para chegar ao seu fim.
Isso quer dizer que é possível garantir o início do seu tratamento no começo do processo e não apenas ao seu final.
É isso mesmo.
Em razão da urgência nos casos de saúde, seu advogado pode entrar com um pedido de tutela de urgência (liminar) para garantir o início imediato do tratamento.
Justo, na minha opinião.
Conclusão
Como você viu, o PSMA Lutécio-177 é uma nova alternativa terapêutica para o tratamento do câncer.
E apesar do alto custo, desde que exista prescrição médica e embasamento científico para a terapia, o plano de saúde poderá ser obrigado a cobrir todo o tratamento.
Afinal, aqui você descobriu:
- O que é o PSMA Lutécio-177
- Quanto custa o tratamento com PSMA Lutécio-177
- O que fazer se o plano de saúde negar o tratamento com PSMA Lutécio-177
Com tudo isso em mãos, o próximo passo é buscar o auxílio de um advogado especialista de sua confiança!
Bom, por enquanto é só!
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E já sabe, né? Qualquer dúvida sobre o tema, é só entrar em contato com a gente.
